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凉山州艾滋病免费抗病毒治疗的管理意见

摘要:   国内外经验证明:通过对艾滋病病人进行规范的抗病毒的治疗不仅可以降低死亡率,提高患者生活质量,还可以进一步控制艾滋病的传播

     国内外经验证明:通过对艾滋病病人进行规范的抗病毒的治疗不仅可以降低死亡率,提高患者生活质量,还可以进一步控制艾滋病的传播和流行。根据《艾滋病防治条例》、《四川省艾滋病免费抗病毒治疗管理办法》及《国家艾滋病免费抗病毒药物治疗手册》,结合我州实际,为艾滋病病人和感染者提供抗病毒、抗机会性感染药物治疗,保障治疗工作科学有效开展,降低艾滋病的发病率和死
亡率,遏制我州艾滋病蔓延趋势,特制定《凉山州艾滋病免费抗病毒治疗的管理意见》。


  一、工作原则
   (一)为所有的符合治疗条件的病人提供服务。
   (二)严格监督管理,杜绝药品浪费与流失。
   (三)安全、科学、有效和保密。


  二、免费抗病毒治疗服务对象和服务内容
   (一)免费抗病毒治疗服务对象
   本地常驻人口(户籍地或居住地三个月以上)、符合抗病毒治疗标准的艾滋病病人及感染者,持有效证件均可以获得免费抗病毒治疗。
   (二)免费抗病毒治疗服务内容
   对于符合免费抗病毒治疗的艾滋病病人,须为其提供免费抗病毒治疗药品,并根据病人实际情况免费提供定期的CD4细胞计数检测(抗病毒治疗第一年4次/年,以后2次/年)和艾滋病病毒载量(1次/年)检测。超出免费服务内容的治疗以及检测费用,按照新农合、医疗保险或公费医疗有关规定执行。


  三、目标及工作指标
  免费抗病毒治疗的总目标是降低艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的发病率和死亡率,遏制艾滋病的流行增长趋势。
  具体的工作指标包括(到2010年底):
  (一)符合治疗标准的艾滋病病毒感染者和病人中接受抗病毒治疗或中医治疗的比例达到80%。
  (二)开始治疗的病人按照要求完成所有7次随访的病人比例达到70%。
  (三)开始治疗的病人按照《国家艾滋病免费抗病毒药物治疗手册》的要求完成所有4次CD4细胞检测的病人比例达到50%。
  (四)抗病毒治疗病人(含成人和儿童)每年按照要求完成病毒载量检测的比例达到55%。
  (五)为所有符合治疗条件且愿意接受治疗的儿童提供规范的抗病毒治疗比例达到90%。
  (六)接受免费抗病毒治疗12个月病人依然存活并坚持治疗的比例达到80%。
  (七)治疗信息上报正确率达到90%。
  (八)其它相关指标:上报率(实际累计治疗人数)100%;表格审核率100%;表格保管完整率90%;实验室数据一致率90%;表格填写合格率85%。


  四、职责分工
  (一)州卫生局负责组织成立凉山州艾滋病免费抗病毒治疗管理工作组,制订管理办法。切实发挥组织、实施、管理艾滋病抗病毒治疗工作的作用;监督检查相关法律法规和各项技术要求的执行情况;对于承担艾滋病治疗任务的医疗机构和医务人员拒绝为艾滋病患者提供医疗服务或违反艾滋病诊疗规范等问题,要及时予以纠正,严肃处理。各有关部门要各负其责,密切合作,杜绝推诿。
  (二)州疾控中心配合州传染病院开展全州免费抗病毒治疗的工作;组织指导和监督各县市疾控中心(皮防站)对艾滋病病毒感染者/病人定期随访和转介等工作。
  (三)州传染病院是全州艾滋病抗病毒治疗的定点医院、救治培训中心。负责全州免费抗病毒治疗的管理工作,免费抗病毒治疗药物的管理、发放,信息管理、资料汇总和全州治疗状况的分析。定期开展对全州17县(市)艾滋病抗病毒治疗定点医院的督导检查,开展对下级医疗机构的技术指导。负责收治危重、重症机会感染、有伴发疾病或者合并症的艾滋病病人;指导建立规范的艾滋病病人抗病毒治疗病历和病案,负责将相关信息进行网上直报;负责对基层抗病毒工作的指导、培训和督导;负责接受抗病毒治疗病人的病毒载量和(或)免疫学指标的检测工作。
  (四)县(市)卫生行政部门负责本地区艾滋病免费抗病毒治疗工作的组织、管理与实施。指定艾滋病免费抗病毒治疗定点医院,实行分级管理将免费抗病毒治疗工作下称到乡镇卫生院。将免费抗病毒治疗工作纳入对定点医院和各乡镇卫生院的考核治疗,定期组织人员对本地抗病毒治疗工作开展督导检查。协调成立本地艾滋病抗病毒治疗专家组,负责本地免费艾滋病抗病毒治疗病人个性化方案的制定。
  (五)各县(市)免费抗病毒治疗定点医院具体负责本地免费抗病毒治疗的实施。组织本地乡镇卫生院按照属地化管理原则,负责本乡镇艾滋病免费抗病毒治疗工作。筛选符合免费抗病毒治疗病人,指导乡镇卫生院开展依从性培训,组织专家组制定治疗方案,建立治疗病历;负责本地抗病毒治疗病人的转诊和接诊工作。处理严重不良反应及机会性感染;负责本地抗病毒治疗的定期随访和CD4、病毒载量的检测;负责本地药品保管发放工作;建立接受抗艾滋病抗病毒治疗病人的档案;负责辖区抗病毒治疗信息收集与上报工作。
  (六)县(市)疾控中心配合定点医院开展本地艾滋病免费抗病毒治疗工作,转介CD4<350/μl病人到抗病毒治疗定点医院。指导乡镇卫生院利用对治疗病人的随访机会开展预防性传播干预工作。
  (七)乡镇卫生院负责本乡镇艾滋病抗病毒治疗工作,专人负责病人依从性教育(贯穿整个治疗始终)和督导服药及转诊、转介;建立本乡镇抗病毒治疗病人的个人档案;负责药品的领取、保管与发放工作;建立本乡抗病毒治疗病人的个人档案;定期随访和信息上报工作,按照规定开展随访和CD4检测、病毒载量检测工作。
  (八)村卫生室负责观察和报告本村病人的病情;每天督导、指导病人服药;协助乡医生开展随访工作。


  四、抗病毒治疗工作程序和治疗的工作机制、机制
  乡镇医务人员抽感染者的血到县医院CD4检查→CD4<350个/UL者进行依从性教育→病人同意服药,依从性好的,需在县疾控或中国疾控网上核实姓名,确认后将病人送到县医院作基线检查→符合治疗条件者(有适应症无禁忌症),选择治疗(AZT/d4T+3TC+NVP/EFV)→书面申请、签定知情同意书,领取发放药品(乡医生反复给病人讲解服药方法及注意事项),再次作依从性教育→定期随访(按规定时间内进行)处理不良反应及机会性感染,严重者转县人民医院诊治。
  (一)基线检测查
  体重、血RT、血糖、CD4、HBsAg、HCV、肝功、肾功、血淀粉酶、X线胸片
  (二)治疗病人的筛选标准
  1、确诊是HIV感染者,有确认报告或者网上能查到传染病报告;
  2、医学入选标准:临床Ⅲ期、Ⅳ期或CD4<350个/UL;
  3、临床适应性评估:是否存在需要先处理的临床疾病,是否有良好的依从性;
  4、基线实验室评估(主要是肝功、血常规、胸片)
  (三)对妊娠前3个月、严重的心、肝、肾功能不全,严重的神经或精神疾病,正处于急性机会性感染期的病人暂不进行抗病毒治疗


  五、抗病毒治疗工作的内容与要求
  (一)州卫生局负责成立艾滋病治疗专家组,组员由临床(含中医)、护理、医院感染、疾病预防控制和实验室等专业的专家组成。专家组中的临床医师根据《艾滋病诊断治疗指导方案》负责指导病人的诊断、治疗;评估疗效,调整抗病毒治疗方案,指导处理严重的机会感染、不良反应和并发症。指导乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)医务人员开展监督服药和随诊工作。
必要时,组织其他医疗机构相关的专业技术人员对承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院予以技术指导和支持。
  (二)州疾控中心负责定期汇总全州接受免费抗病毒治疗的病人或感染者信息,及时向上级机构汇报。
  (三)各定点治疗医院每季度根据在治病人数量、临床治疗方案和剂量测算药品需求量,报州传染病院。建立严格的抗病毒药品领取、发放登记制度;应对艾滋病病人提交的治疗申请再进行复审和登记;开展抗病毒治疗前和治疗后的咨询,签署知情同意书,进行临床和实验室评估,依据治疗的时机和方案实施抗病毒治疗。为艾滋病病毒检测阳性孕妇提供健康咨询、产前指导和分娩服务,做好母婴传播阻断及定期随访监测等工作。建立规范的艾滋病病人或感染者抗病毒治疗病历和病案。完成相关标本采集、保存、检测和运输。
  (四)全州各医疗机构、疾病预防部门要实行首诊(问)负责制,对医院门诊和自愿咨询检测过程中新发现的艾滋病病毒感染者和病人,要开展关于治疗的咨询,提供当地开展免或减费抗病毒药物治疗地点等的信息,并有责任将需要治疗的病人转诊到当地定点医疗机构。为其提供持续的医疗关怀、治疗和支持,以满足他们在整个病程中不断变化的需求。


  六、监督与评估
  州卫生局负责组织对免费抗病毒治疗工作的全面管理、监督和协调,定期对临床治疗、药品管理、信息报告情况进行检查。
  州疾控中心负责对定点医院及各区县疾控中心的管理、治疗、随访、咨询、关怀、转诊工作进行定期督导,落实各项措施。


  本意见自2010年7月实施

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