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2016 WHO指南治疗建议

摘要:   2016年6月WHO推出了第二版“使用抗逆转录病毒药物治疗和预防艾滋病毒感染的综合指南”,对于治疗时机、一线治疗方案、治疗效果

  2016年6月WHO推出了第二版“使用抗逆转录病毒药物治疗和预防艾滋病毒感染的综合指南”,对于治疗时机、一线治疗方案、治疗效果监测及治疗失败判断及二线治疗方案都做了相应的更新,下面我们对这几部分一介绍。

  治疗时机

  2013年WHO指南中对成人、青少年及儿童推荐CD4<500/mm³启动抗病毒治疗,随着越来越多的研究证实早治疗给感染者带来的益处,2015年WHO推荐全员治疗,不论其CD4计数,在2016年的新版指南对治疗时机的更新中进一步明确:对于成人、孕妇及哺乳期妇女、青少年及儿童,不论其WHO临床分期和CD4计数,均应启动抗病毒治疗。

 

 

 

  一线治疗方案

  2016WHO新指南中,TDF+3TC(或FTC)+EFV固定剂量组合仍为初始抗病毒治疗的一线治疗首选方案,考虑到服药的方便性及其对服药依从性的影响,固定剂量组合及每日一次方案是抗病毒治疗首选。

 

 

 

 

 

 

 

  治疗效果监测及治疗失败判断

  病毒载量仍是诊断与确定抗病毒治疗失败首选的监测方法,对CD4的监测频率有所更新。2013版指南中WHO推荐CD4每6个月监测一次,而在2016年新版指南中推荐:在病毒载量可常规检测的地区,治疗稳定且病毒抑制者可停止CD4监测。

 

 

  二线治疗方案

  对于治疗失败的定义可以看到两个变化:

  1.病毒学失败的判定时间的缩短

  2016指南中病毒学失败的定义是:保持依从性的情况下,3个月内(2013版指南为间隔3个月)连续两次病毒载量检测,血浆病毒载量均高于1000 copies/ml。由此可见,及时发现患者病毒学失败的重要性以及对病毒学及时处理的重要性。

  2.免疫学失败的判定

  2016年免疫学失败的定义是:出现临床失败,CD4≤250 cells/mm3(2013年指南中为CD4降到基线值)或者CD4计数持续低于100/mm3。

 

 

 

 

 

 

  致谢:

  非常感谢北京佑安医院张宏伟博士对本文的贡献

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